举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 省级医改综合试点遇拦路虎 公立病院缺动力2016/10/20 来历：经济参考报 浏览数：

我国新一轮医药卫生体系体例鼎新已经经走过6年，鼎新的广度以及深度正于进一步拓展以及延长。《经济参考报》记者调研获悉，2015年头启动的省级医改综合试点已经经从单项鼎新进入综合鼎新“深水区” ，遭受好处格式难调解、部分协力难造成、公立病院动力有余等“拦路虎”。

专家以为，国度应更看重省级综合医改方案设计的体系性以及协异性，进一步强化当局义务，完美公立病院赔偿机制以及医保、医药联念头制，一鼓作气，推进新一轮医改早日取患上总体乐成。

保基本 增效率

近几年，深化医改的“重头戏”——公立病院鼎新于政策上有了庞大冲破，我国县级公立病院综合鼎新已经经周全推开，都会公立病院综合鼎新试点规模较着扩大，尤为是安徽、青海、福建、江苏省级医改综合试点启动，医改的体系性、协调性进一步加强。

患上益在“十二五”时期中心对于医疗卫闹事业高度器重，各地连续加年夜投入，各级公立病院以保基本、增效率为重心出台多项医改新政，使深化鼎新具有了根蒂根基。一年来，4个试点省进一步明确当局义务，由省委、省当局重要卖力同道任医改带领小组组长，相干部分重要卖力报酬小构成员，成立常态化的事情推进机制。同时，缭绕国度整体要求，联合各省现实，别离出台了省级综合医改试点方案，今朝，四省已经别离出台配套文件4七、30、2三、46个，综合医改政策框架基本造成。

与此同时，试点省均将表现医改重点的指标纳入各级当局年度绩效查核。以实施医改接洽点轨制的江苏省为例，由省医改带领小组7个重要成员单元分片包干，卖力接洽与督导13个省辖市，各省辖市以“市当局专题会、市当局常务会、市委常委会、市委市当局结合召开集会”等多种情势部署市域综合医改事情。

记者走访4省卫计、医改、病院等部分单元发明，于资金以及政策强力撑持下，省级综合医改试点得到多项进展，为周全深化医改打开下场面：一是当局义务强化，试点省市不只开端明确了省级公立病院财务投入机制以及勾销药品加成后的赔偿机制，还将触及医改的卫计、医保、药品畅通等事情交由一名当局带领同一分担，增长医改的协调性。二是笼罩城乡的基本医疗卫生办事系统基本建成，小病不出村、常见疾病不出乡、年夜病不出县、疑问杂症再到省的分级诊疗秩序正于成立，县级病院龙头作用凸显，患者首诊便捷优惠，年夜病少费钱。三是医疗办事效率进一步提高，试点省各级病院整体支出呈上升趋向，成立了省级、地市级卫生信息平台，其实不同水平实现了区域内医疗卫生体系互联互通。

抓重点 成效多

“要不是县病院建成为了透析中央，我此刻还患上跑到40千米外的西宁市年夜病院做医治。”43岁的青海省合作土族自治县威远镇住民张金宝，8年前最先做肾透析医治，每一个星期从家中到西宁市来回3趟，花失的盘费、家人陪护成本、本身受的折腾……此间凄凉，一言难尽。直到去年3月得悉离家几百米远的县病院也能够做医治，他才把握了这场“长期战”的自动权。

青海省卫计委体改到处长张守顺说，近两年来，青海省继承巩固县级公立病院鼎新前期结果，合作县病院不只建成为了血液透析中央，采办了核磁共振装备，还增强了重症医学科室的研究气力，以及合作县病院近似的一批县级公立病院经由过程治理体系体例、赔偿机制、药品采购机制、增强内部治理等综合鼎新举措，为省级综合医改做好根蒂根基保障。

巩固县级公立病院鼎新结果也是其它试点省深化医改的主要内容之一。记者相识到，试点省以周全勾销药品加成为切入点，经由过程综合办法促县级公立病院完美单薄环节，阐扬承上起下的主要作用。此中，安徽省进一步落实当局办医义务，将县级公立病院持久债权纳入同级当局性债权同一治理；福建省县级公立病院的要害性办事价格调解以设区市为总体同一测算、同一制订政策。

推进“三医”联动，破除了都会公立病院逐利机制是省级综合医改试点又一庞大冲破。据相识，试点省均经由过程加年夜财务投入力度、稳步提高劳务性医疗办事价格以及鼎新医保付出体式格局等综合办法，开端成立起可连续的运转新机制。福建省于勾销药品加成的根蒂根基上，鼎新药品集中采购机制，对于医疗办事价格、医保付出政策以及财务赔偿举行同步测算以及调解，周全鞭策公立病院运转机制改变。安徽省周全勾销药品加成后，同步骤整医疗办事价格，降低医用装备的查抄医治价格，并以市为单元实施药品结合带量采购。

病院“轻装上阵”，优良卫生资源不停下沉，医联体内构建下层预定、转诊机制以及分工协作机制，医保实行不同化报销政策……跟着省级综合医改协调性不停加强，有序的就诊秩序正于慢慢造成。于已经经开展家庭大夫签约办事的福建省，社区卫生办事中央成为“三师共管”的主要一环，家庭大夫成为第一级康健守门人，于分级诊疗系统阐扬根蒂根基性作用。于不停调解配套政策有用节制越级诊疗的青海省，非急难危重症患者越级诊疗的医保报销比例将下浮10个百分点，愈来愈多的群众理解并遵照分级诊疗政策要求，双向转诊的就诊秩序已经开端造成。

不只云云，于1年多的综合医改试点中，各省从当地现实出发于更多重点范畴以及要害环节实现了冲破：江苏省于价格鼎新、人事薪酬、分级诊疗等方面举行冲破立异，开端成立现代医疗卫生系统；安徽省于巩固县级公立病院以及下层卫生综合鼎新结果根蒂根基上，进一步聚焦都会公立病院鼎新，加速推进城乡基本医保兼顾；福建省强化“三医联动”轨制设计，完美药品投标采购、理顺医药办事价格、鼎新薪酬分配轨制等体系体例机制成为引发“三医”鼎新动力的“催化剂”；青海省对峙“以投入换机制”的准则，落实当局投入义务，提高医保筹资尺度并完美付出机制，医疗办事系统设置装备摆设为分级诊疗“搭桥铺路”。

啃硬骨头 霸占营垒

然而，近5年来，只管各地对于周全推进医改已经经告竣共鸣，省级医改综合试点省分有摸索、有冲破，但整体进展迟缓，好处格式难调解，公立病院动力有余，三级病院承担重等老问题仍是深化医改的“拦路虎”。

一是赔偿机制待明确。省级综合医改首批试点的江苏省镇江市第一人平易近病院、青海省交通病院、安徽省儿童病院等相干卖力人都提出，勾销药品加成后，门诊量以及住院人数不停增加，但病院却“营业上升利润削减”：试点前药品加成支出换成为了此刻的当局投入、医保赔偿以及医疗办事价格调解，但这些全额到位也难以补齐以前的药品发卖利润，病院运营成长承担加剧。安徽、福建一些三级公立病院的院长反应，病院原本的盈利模式被攻破，新的投入赔偿难以到位，同时还要负担社会公益使命，他们还于寻觅更可行的鼎新措施。

二是部分协力难造成。综合4省试点环境来看，“当局摇旗叫嚣，卫计一家用力，配套协力有余”的环境仍旧凸显。北京年夜学医学部大众卫生学院传授吴明暗示，省级综合医改触及的本能机能部分之间，对于深化医改的熟悉、分工、政策跟尾都有差异，加之部分好处牵涉，政策到了详细操作层面理解纷歧致、落实不到位的征象较为凸起。

三是病院动力有余。“以医疗办事价格调解为例，当前大都病院价格工程内容以及收费尺度仍履行2006年旧版4000多项内容，医改中将履行2012年新版9360项内容尺度，这就����APP要求很多病院内部治理体系改造进级，且邃密化治理必将压缩大夫以往收费中可自立操作的空间，医务职员踊跃性不高。”青海省卫计委主任张进京说。不只云云，新一轮医改中三级病院医护职员的薪酬待遇并无较着提高，受访的一些省级公立病院医务职员对于深化鼎新持消沉立场。

青海省委常委、青海省医改带领小组副组长马顺清说，此刻医改已经经到了啃硬骨头，霸占营垒的要害阶段。综合医改既不是单兵突进、千里走单骑，更不是弄选择性鼎新、弄试水，应该坚定决定信念，正视抵牾，经由过程周全着花、周全实行、周全深化，全方位、全行业、全范畴推进来实现医改的终极方针。

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