举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 央目力挺“三明模式”+“两票制”2016/12/28 来历：赛柏蓝 浏览数：

持续第三日，央视哄骗专题时间报导药价以及医改——这一次，隆重推出的是三明。

12月26日晚，央视《核心访谈》播出《“三医联动”向医疗痼疾开刀》，先容了正于福建三明举行中的三医联动鼎新。

此前两天，央视别离以专题新闻报导了《高回扣下的高药价》、《向高价医疗耗材说不》，第三波报导从言论监视转向正面宣传，三明模式所摸索的“两票制”，和作为“三医联动的鼎新摸索”成就以及职位地方被这一系列对于比报导再次夸大。

而于此轮“重火力”持续报导之下，三明模式向天下的周全推开也许已经经近于面前。

“‘腾笼换鸟’让病院的支出布局发生了年夜幅度变迁。以三明市将乐县病院为例，鼎新前，药品耗材支出占总支出的六成摆布，医务性支出只占四成。到2015年，这一比例则倒置为四六开。2016年1到11月份，医务性支出进一步上升到71.1%。陪同着支出布局的调解，三明市对于医务职员的薪酬轨制也举行了倾覆式的鼎新，奉行全员方针年薪制，旧有的逐利机制被完全拔除。“——节目夸大。

事实上，此前三明模式已经经屡次于《新闻联播》播出先容，主管部分也屡次发声撑持三明模式并将其推向天下。

2016年4月，国度卫计委就2015年深化医改事情进展以及2016年深化医改重点事情使命进行医改专题新闻发布会，国务院医改办专职副主任、国度卫计委体改司司长梁万年暗示，都会公立病院鼎新从17个、到去年末100个试点——此中，“三医联动”的鼎新，好比福建的三明市的经验是可圈可点的，卫计委以为要于天下推广。

11月8日，中心办公厅、国务院办公厅又转发了《国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组关在进一步推广深化医药卫生体系体例鼎新经验的若干定见》，焦点内容就是推广各地医改试点中总结出来的“8个方面、24条经验”，这些经验来自福建省三明市，和江苏、安徽、福建、青海等，此中“福建省三明市”被单列出来，并放于了最前面，三明模式之在医改的主要职位地方，不问可知。

如许明确的旌旗灯号开释下，对于药企来讲，畅通环节被年夜幅挤失水份必将躲不外去，于今朝中标价已经经被挤压的状态下，进一步的价格缩水也是必然，竞争猛烈缺少焦点产物竞争力的药企将成为开始被波及的群体，细分范畴的竞争将加重，行业坐次格式也将从头分配。

如下为央视网收拾整顿的26日《核心访谈》内容：

近三年来，中心周全深化鼎新带领小组有六次集会都曾经聚焦医药卫生体系体例鼎新。对于在人平易近群众非分特别体贴的医药卫生问题专门出台了五份文件。2015年年末，更是明确提出要鞭策实现“三医联动”，就是医改顶层设计的新思绪，医疗、医保、医药的联动鼎新成为要害。福建三明于早些时辰就开展了三医联动的下层鼎新摸索实践，三医之间联动甚么？怎样联动？怎样解决群众体贴的看病就诊中的凸起问题呢？

于福建省三明市将乐县病院，黄林新大夫正于做一台骨科手术。三明举行的医改到底转变了些甚么？先来看看缭绕这台手术的三个价格变迁，第一个是手术用的耗材——用在固定的髓内钉。大夫：“已往耗材是平均17000元摆布，此刻梗概是9500元到9700元。”

第二个数字，来看看大夫的手术费有无变迁。大夫：“已往这项手术的用度是一千四百多，此刻是两千零几，提高了45%的手术用度。”

第三个数字，固然也是老黎民最体贴的，那就是全数算下来，患者要从本身腰包里取出来的钱是多了照旧少了呢？大夫：“本来患者自付12000元，此刻自付6000元。"

从这些数字上看，耗材的价格降了，大夫的劳动比之前值钱了，患者的承担减轻了。虽然差别的患者由于病情纷歧样，用的药纷歧样，数据未必都同样，但如许的变迁标的目的倒是鼎新前不成能呈现的。曾经经，三明市也以及天下年夜大都处所同样躲不开这三个字：看病贵。

为何看病愈来愈贵？三明以为，这此中最重要的抵牾就是药价中的水份过高，好处链条过长。

正常环境下，走病院发卖路子的药品以及耗材出厂后，会颠末天下总代——省代——区代——临床代表，末了用在患者。除了了各环节层层加价，于各地的投标中，发卖方每每还要把药价中的水份留足了，以腾出空间给大夫回扣。固然，不是所有药品都有回扣，更不是所有大夫都于赚回扣，可是，这类征象于天下却有必然的遍及性。药价高了，终极费钱买单的是谁呢？一是医保基金，再就是患者的公费部门。但是卖力投标订价的不消买单，买单的这两方却都管不了药价，而对于在病院来讲，药价高其实不会增长成本。相反，基在鼎新前的工资轨制，卖的药越贵、越多，越会增长病院以及大夫的支出。

于药价的好处链条以及分歧理的体系体例机制综互助用下，药价愈来愈贵，患者以及医保基金的承担也愈来愈重。三明市2010年实施职工医保的全市兼顾，昔时就收不抵支1.4亿，第二年更是上升到2.08亿，还欠了病院1700多万。问题倒逼鼎新，三明的思绪就是，既然医药、医保、医疗的问题是彼此作用的，就必需联动起来鼎新，并且要先拿当局治理体系体例开刀。

拿药品来举例，药品出厂价归物价局管，进入病院前的药品投标归卫计委管，于药品付出中触及医保的归人社部管，药品出产及品质治理又属在食物药品羁系部分，等等。三医加起来触及的部分就更是浩繁。

四年前，时任三明市副市长的詹积富有了一个新职位，三明市深化医药卫生体系体例鼎新小组组长。三明医改迈开第一步，这个方才建立的新部分，却有着以及医改相干的其它部分都望尘莫及的权利。

有了同一的批示棒，就不怕形不可协力。那末，鼎新要向那边去呢？中心深改小组第十一次集会曾经提出，要对峙公立病院公益性的基本定位，破除了公立病院逐利机制。福建三明根据三回归的方针发力：让公立病院回归公益性子、让大夫回归看病脚色、让药品回归治病功效。一方面，本地当局明确自身的办医义务，拿出真金白银投入公立病院设置装备摆设以及重点学科成长等；另外一方面就是向虚高的药价开刀。

看病愈来愈贵，这内里的一个焦点抵牾就是买单的点不了菜。按理说，掏钱的人是最有动力压缩成本的，可他恰恰做不了主。而为你开药的人却可能由于开的药贵、开的量多而受益。这看病的用度怎么能容易降下来呢？

为此，2013年，三明市实施三保合一，将城镇职工医保、住民医保、新农合三类医保经办机构整合成新的医管中央，并付与它很多新的权利，包孕药品集中采购、医疗办事价格调解、医疗举动羁系等。

有了采购权之后，医管中央会把市里所有公立医疗机构打包，并结合其它一些都会，同一举行结合限价采购，以量压价，低价中标。药品耗材从出厂到进入病院，中间只要一个物流环节，整个流程只能开两次发票，原有益益链条被堵截。同时，实施一个种类两个规格，避免大夫于一样的药品下选择有回扣的种类。

于药品畅通新的链条中，病院以及供药方之间再也不有间接的资金往来，它们此刻只需要“点菜”，也就是我需要哪些药以及耗材，把通用名报给医管中央便可。如许的鼎新到底能挤出几多药价中的水份呢？按照三明提供的数字，今朝，药品价格整体降落30%。再加之三明市把药品进入病院后的15%加成也全数勾销，患者承担有所减轻����APP。

药价虽然降了，但阻力也随之而来。由于三明的采购体量小，还不到天下的千分之一，议价威力较差。一些药企不肯为了三明抛却天下，以至呈现了部门优良药品退出三明市场的环境。

为了攻破孤岛效应，三明已经与部门都会造成了采购同盟，争夺以量换价，但进一步鼎新的空间会有多年夜，仍需玻弈。

药价降了，病院以及大夫的支出不免降低，这会不会影响到大夫的踊跃性呢？三明医改思量到这一点，医药以及医疗鼎新联动举行。

前面说到，新的医管中央被付与许多新权利，除了了采购权，另有从物价局并过来的调解医疗办事价格的权利。从药价中挤出了水份，实现了扭亏为盈，医管中央就有钱来补助医疗办事。像是手术、诊察照顾护士，所有这些表现医护职员劳动价值的，收费都跟着医保基金的节余而陆续提高，他们称之为“腾笼换鸟”。

“腾笼换鸟”让病院的支出布局发生了年夜幅度变迁。以三明市将乐县病院为例，鼎新前，药品耗材支出占总支出的六成摆布，医务性支出只占四成。到2015年，这一比例则倒置为四六开。2016年1到11月份，医务性支出进一步上升到71.1%。陪同着支出布局的调解，三明市对于医务职员的薪酬轨制也举行了倾覆式的鼎新，奉行全员方针年薪制，旧有的逐利机制被完全拔除。

破除了逐利机制，要砍失的只是不合法的好处，对于医务职员的劳动价值反而要非分特别尊敬。参照国际惯例，三明制定的年薪尺度是本地社会岗亭平均工资的两到三倍。以尤溪县病院为例，2015年，该院人均年薪11.6万，相称在尤溪县事业单元干部职工平均岗亭工资的2.5倍。

记者相识到，其实不是所有的大夫都能全额拿到方针年薪，但整体上，大夫的阳光支出平均比鼎新前翻了一番以上。而支出来历的变迁也于间接影响大夫的诊疗举动。

从药价中挤出来的水份，除了了用来补助医疗办事价格，医管中央还用来扩展报销规模，提高报销比例等。好比说，虽然之前登记费年夜多只要几块钱，此刻门诊诊察费提高到18到48元不等，但医保报销尺度也响应提高到18元。只挂平凡号的话，其实不会多费钱。基金有节余的话，还会对于部门切合前提的患者举行分外的补贴，进一步减轻患者的承担。

福建三明攻破原本的医疗治理以及运转格式，举行三医联动的鼎新摸索，好比鼎新医保的付出轨制，实施按病种付费，大夫就不会容易开出年夜处方，同时要堵截药品与病院的好处链条，如许城市年夜年夜减轻患者承担，也使病院、大夫、药品向该有的定位慢慢回归。今朝三明医改已经经最先从市到村举行“四级联推”，并于福建省内慢慢推广。医药卫生鼎新触及到的部分许多，触及到的好处主体也多，怎样“握指成拳，协力攻坚”，需要不停深切摸索。

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