举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 重磅：2017年卫计委首场新闻发布会，落实国度版两票制，对于四种环境举行出格划定2017/1/10 来历：医谷 浏览数：

今日（1月9日）上午10点，国度卫计委召开例行发布会对于国务院医改办《关在于公立医疗机构药品集中采购中奉行“两票制”的实行定见（试行）的通知》（如下简称通知）举行了官方解读。

两票制的界定及意思

《通知》明确所谓两票制是指药品出产企业到畅通企业开一次发票，畅通企业到医疗机构开一次发票，并夸大两票制是深化医药卫生体系体例鼎新、促成医药财产康健成长的庞大举措，是规范药品畅通秩序、压缩畅通环节、降低虚高药价的主要抓手，是净化畅通情况、冲击“过票洗钱”、强化医药市场监视治理的有用手腕，是保障城乡住民用药保险、维护人平易近康健的一定要求。

国度卫计委体改司司长梁万年暗示：两票制有益在规范畅通秩序，提高畅通效率，降低药品的虚高价格；有益在增强药品羁系，实现药质量量、价格的可追溯，保障群众的用药保险；有益在净化畅通环节，管理药品畅通范畴的乱象，依法冲击不法挂靠、贸易行贿、偷税漏税等背法举动；有益在深化药品范畴鼎新，助推企业的转型进级、做年夜做强，提高行业的集中度，促成医药财产康健成长，实现“三医联动”鼎新。

实行规模

《通知》提出，公立医疗机构于药品采购中要慢慢奉行“两票制”，鼓动勉励其他医疗机构药品采购中奉行“两票制”。综合医改试点省（区、市）以及公立病院鼎新试点都会要率先奉行“两票制”，鼓动勉励其他地域履行“两票制”，争夺到2018年于天下周全推开。

截至到12月16日，已经经有24个省市对于两票制亮相，踊跃鼓动勉励公立病院综合鼎新试点都会奉行“两票制”，且已经经有安徽、四川省发布了两票制的实行定见，也都明确于2017年奉行两票制。

非凡环境的非凡划定

为包管两票制的平稳落地，保障药品实时有用供给，《通知》还对于一些非凡环境做了出格划定：

一是适应现代药品企业成长趋向，对于药品出产企业或者者科工贸一体化的集团型企业设立的仅发卖本企业（集团）药品的全资或者控股贸易公司（天下仅限1家贸易公司）、境外药品海内总代办署理（天下仅限1家海内总代办署理）可视同出产企业，对于药品畅通集团型企业内部向全资（控股）子公司或者者全资（控股）子公司之间挑唆药品可不视为一票，但至多答应开一次发票。药品出产、畅通企业要根据公允、正当以及老实信用准则合理确定加价程度。

二是为保障下层药品的有用供给，划定药品畅通企业为出格偏远、交通未便的乡（镇））、村医疗卫朝气构配送药品，答应于“两票制”根蒂根基上再开一次药品购销发票。

三是为应答天然灾难、庞大疫情、庞大突发事务以及病人急（抢）救等非凡环境，紧迫采购药品或者国度医药贮备药品，可实施非凡处置惩罚。

四是对于在麻醉药品以及第一类精力药品的畅通谋划，仍按国度现行划定履行。

梁万年出格指出：“出格边远地域”由各地视环境而定，即便云云，边远地域除了州里、村级医疗机构外，县级以上公立医疗机构，必需要坚定落实“两票制”。“两票制”履行历程中，非凡环境的口儿不克不及撕患上愈来愈年夜，不然会走样；要于天下规模内杜绝“四票”。

为两票制创举前提

《通知》指出，各地、各部分要踊跃为“两票制”的落地创举有益前提，攻破好处的藩篱，破除了处所掩护，撑持设置装备摆设天下性、区域性的药品物流园以及配送中央，推进药品畅通企业仓储资源以及运输资源的有用整合，多仓协同配送，答应药品畅通企业异地建仓，于省域内跨地域使用本企业切合前提的药品堆栈等政策办法。

增强监视查抄，公立病院不定时付款，追责

《通知》夸大，各省（区、市）药品集中采购机构要增强药品集中采购事情监视治理，对于不按划定履行“两票制”要求的药品出产企业、畅通企业，勾销招标、中标以及配送的资历，并列入药品采购不良记载。

卫生计生、西医药行政部分要增强对于公立医疗机构履行“两票制”的监视查抄，对于索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要传递攻讦，直到究查相干职员的义务。

食物药品监视治理部分要将药品出产、畅通企业实施“两票制”环境纳入对于企业监视查抄的规模，对于涉嫌犯法的，依法移送公安机关。

税务部分要增强对于药品出产、畅通企业以及医疗机构的发票治理，依法加年夜对于偷逃税举动的稽察力度。

严酷单据治理

《通知》要求，公立医疗机构于药品验支出库时，必需验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不只要向配送药品的畅通企业索要验证发票，还该当要求畅通企业出具加盖其原印章的由出产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品畅通企业名称、药品批号等相干内容互相印证，且作为公立医疗机构付出药品货款凭据，纳入财政治理档案。每一个药品种类的进货发票复印件至少提供一次。鼓动勉励有前提的地域使用电子发票，经由过程信息化手腕验证“两票制”。

同时，于发布会现场，福建省医保办处长张煊华还先容了福建实行两票制的做法。

张煊华暗示，福建省作为综合医改的试点省分，于天下首个奉行了“两票制”。于2009年，于全省药品采购供给事情中对峙并当真履行“两票制”轨制，明确药品采购由药品出产企业间接招标，绕开中间环节，实施同一采购、同一订价、同一配送。明确配送费节制尺度，削减畅通环节，挤失药价虚高水份，有用冲击药品畅通的底价包销、过票洗钱等举动，有用节制药品的虚高价格。

一，明确“两票制”的界定，遏制挂票、走票举动。

福建省明确药品采购采纳招出产企业，实施同一配送的模式，让出产企业与畅通企业的义务连带起来。

对于“两票制”举行了界定，就是出产企业向配送企业开具的发票为第一票，配送企业向医疗机构开具的发票为第二票。明确第一票与第二票之间的配送用度的差价尺度，实施进二验一的手腕。经由过程相干主管部分的羁系，遏制挂票走票征象，规范了药品畅通举动。

二，提高药品配送集中度，降低配送用度。

经由过程全省公立医疗机构基本药物配送企业的挑选，公然挑选出11家基本药物配送企业作为该省基本药物的配送企业，划定各个采购片区配送企业不克不及跨越10家，配送片区跟基金兼顾条理是相顺应。

福建省的基金都已经经实施了四级兼顾，就是说一个设区市一个采购片区。经由过程挑选采购企业，有用促成药品配送企业的吞并重组以及整合，全省配送企业的数目由本来的200多家削减到今朝的62家，提高了药品配送企业的集中度，降低了畅通成本。

对于在基本药物，勾销分片配送模式，实施全省同一配送，实施全省同一配送之后，配送用度由本来的5%—8%降低为3%—5%，以是配送用度节约下来，象征着药价也降下来了。

三，制订严酷的政策，遏制药品畅通乱象。

福建省为了可以或许打好这一组合拳，新组建了福建省医保办。福建省医保办负担医疗保障相干政策的制订、医保基金的监视治理、医疗办事价格的构和调解、药品耗材的结合采购配送以及结算治理、定点医药机构治理、医疗举动的监视治理、医疗保障信息体系设置装备摆设等职责。

医保办建立后，很快出台了两个文件，第一个是《关在进一步冲击骗取医疗保障基金以及损害患者权益举动的通知》，不履行“两票制”，虚开增值税发票，举行过票、洗钱，出产的药品耗材经由过程代办署理商以底价包销、层层代办署理促销体式格局，由医药代表以回扣、财物等体式格局行贿医保定点医疗机构、医务职员举行促销，行贿医疗保障体系治理职员，不守诚信，无合法理由不定时供货等举动的，都记入“黑名单”。药品耗材配送企业假如不履行“两票制”，虚开增值税发票，帮忙非法药商过票、洗钱，歹意共同药品耗材出产企业行贿医务职员的，也记入“黑名单”。

此外，为了推进“两票制”的落实，出台第二个文件，就是实施全省的医保医师代码治理，专门成立了医保医师的代码库，从轨制上规范大夫不克不及乱开药、开贵药，不克不及收受回扣，为“两票制”的落实奠基根蒂根基。

今朝，福建省正于着手转变采购法则，从投标采购转变为阳光采购。同时，还根据“四通用”的法则，即通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装，从头体例医保目次以及药品采购目次。实施以医保付出结算价为根蒂根基的药品结合限价阳光采购，目的就是为了促成“两票制”的进一步落实。

现场部门答记者问

21世纪经济报导记者：我有两个问题，一是技能问题，实施“两票制”之后，病院取患上的发票怎样验证真伪？二是针对于药价虚高的问题，应该尽快成立起药物经济学评价轨制，想请问对于在这个轨制的成立，此刻推进的环境怎样？有甚么坚苦？谢谢。

国度税务总局货物劳务税司副巡视员张卫：为了顺应税收现代化设置装备摆设的需要，减轻征税人的承担，提高税收增收治理效率，税务总局充实哄骗互联网等现代信息技能，对于增值税发票治理体系举行了周全进级以及改造，造成了全新的体系，这个体系可和时正确、正确、完备的获取发票的信息，这个体系从2015年最先于天下奉行，咱们本年开通了天下增值税发票检验平台，从本年1月1日起，包孕病院于内的所有单元以及小我私家，不管于甚么处所，哪一个地域开具的增值发票，均可以登岸咱们同一的增值税发票检验平台，对于公用发票、平凡发票、照旧机动车发票、电子发票举行检验，平台提供包孕清单于内的全票面信息的检验，好比，以病院购进药品发票为例，可以经由过程检验平台对于发票中的开票日期、购销两边的信息、药品名称、药品的规格型号、数目、单价、金额等内容举行周全的检验。

经由过程这个体系，利便了泛博征税人以及社会公家。同时，提高了整个社会的治理效能，医疗单元可以经由过程这个体系来检验发票数据。同时为病院的治理、药品的治理提供越发便当的前提，可以或许更好地办事在医疗体系体例鼎新。同时，有助在“两票制”的顺遂实行。谢谢。

国务院医改办专职副主任、国度卫生计生委体改司司长梁万年：第二个问题问的长短常好的。起首，咱们此次做的鼎新重要是针对于药价虚高，降低药价虚高，这是咱们很是主要的办法之一，也是方针之一。此刻，海内所使用的、临床上所使用的药品，照旧有一部门药价虚高，此次公立病院鼎新的周全推开，成立公立病院鼎新运转新机制，实在咱们的重要切入点就是从药品的畅通范畴挤出虚高的水份，挤出来水份空间后合理提高医务劳务的技能价值，实施腾笼换鸟，这是咱们始终奉行的。以是必定有一部门药品药价是虚高的，并且虚高的缘故原由是浩繁的，但畅通范畴的环节过量，再加之一些过票、洗钱等等的环境，更进一步举高了虚高的价格，这是咱们整治的重点。

第二个方面，怎样使药品可以或许真正保障是保险有用、品质靠得住、价格合理，这是咱们对于药品于临床使用一个最主要的准则。从国际经验来看，药品最焦点的功效是保障保险以及有用，于此根蒂根基上就要思量它的经济效益的问题，这是国际上的通用做法。咱们国度已往于选择药品时，现实也接纳了这些措施，可是从轨制上、推进的力度上还需要进一步加年夜，此刻国度层面也正于进一步加速怎样对于现行已经上市药品，好比对于仿造药要做品质以及疗效一致性评价。别的，对于一样都到达保险以及有用要求的根蒂根基上，谁的最经济、最有用率，要用经济学的要领来做，此刻咱们正于加速制订这方面的相干政策，来推进这方面的事情。

新华社记者：有两个问题想就教梁司长。一是怎样保障“两票制”的落地，“两票制”实行后怎么样保障边远地域药品的供给？二是关在药价的，从公立病院勾销药品加成到此刻奉行“两票制”，国度于推出一系列政策后，将对于降低虚高药价孕育发生多年夜的影响？谢谢。

国务院医改办专职副主任、国度卫生计生委体改司司长梁万年：咱们八部分结合印发的“两票制”实行定见的通知，现实上从政策层面上划定了“两票制”的基本观点、实行规模和相干部分各从容奉行两票中的职责，和对于一些非凡环境，咱们做了一些划定。但真正落实的主体照旧处所，处所要根据咱们的要求，于这个精力下联合现实、确保“两票制”的落实到位。处所相干部分必需各司其职，确保“两票制”的落地。《通知》明确要求，自觉文之日起，应该根据“两票制”来履行。

真正要让它落地有几点是最要害的：一是必需严酷履行药品购销单据治理的划定。税务总局以及咱们一路于做这个文的时辰，咱们以为这是最要害的一条，必需要严酷履行单据治理划定。“两票制”现实是从发票入手的，是从源头上来节制的，对于药品的出产企业、畅通企业以及医疗机构，怎样对于发票举行治理，于《通知》上都提出了明确的要求。

二是要鼓动勉励处所创举前提撑持“两票制”的落实。一个方面是撑持设置装备摆设天下性的、区域性的药品物流园区以及配送中央，要推进多仓协同配送，要答应药品谋划企业异地建仓，于省域内跨地区使用本企业切合前提的药品堆栈等等，各个处所当局要慎密共同，答应异地建仓，答应多仓协同配送，可是请勿开票，要撑持这一项鼎新政策。适才福建省做了先容，全省的基本药物由已往的区域性的配送到此刻全省同一配送，现实上很是主要，必需要创举前提，不然咱们就很难顺畅地配送到每个医疗机构。

三是增强对于“两票制”落实环境的监视查抄。咱们要求药品集中投标采购机构要将“两票制”的履行环境作为药品企业的招标中标以及配送的必备前提。就是说招标时企业必需要承诺实施“两票制”。于建造投标文件时，也要把“两票制”作为必备前提，这是从源头上把关。再就是对于卫生计生以及西医药治理部分，必需强化对于医疗机构履行“两票制”的监视查抄。医疗机构于进货时，不只要求配送企业提供发票，并且必需要求配送企业提供出产企业那一票，并举行验证，这也是医疗机构的义务。卫生计生以及西医药部分必需要增强这方面的查抄，药监部分必需对于企业实行“两票制”纳入一样平常查抄规模，税务部分要增强对于“两票制”，尤为是对于购销发票以及逃税漏税的稽察力度，相干各个部分都要配合发力，增强共同。

四是要增强政策解读，营建精良的社会气氛。“两票制”是畅通范畴的一个庞大鼎新，必然要把鼎新的须要性、鼎新的意思、鼎新对于老黎民所带来的利益讲清晰。让咱们的企业可以或许理解咱们为何要奉行这项鼎新。

适才你提到对于一些边远地域的配送问题，此次于文件上也做了出格的划定。咱们国度各个处所的环境纷歧样，地年夜物玻，有一些很边远之处，假如严酷“两票制”，可能于短时间内很难包管药品的实时供给以及配送。为了有用解决这个问题，文件上划定对于一些出格边远、交通未便之处，可以于履行“两票制”的根蒂根基上再开一次票。今朝是为了包管这些地域老黎民药品的实时供给。可是限制只能为州里卫生院或者村级医疗卫朝气构配送，于边远地域的县级以上的公立医疗机构照旧必需要百折不挠的履行“两票制”。咱们为何夸大“出格边远、交通未便”，就是这个口儿也不克不及放患上太年夜。中心各有关部分要及时举行督察，不然扯开一个口儿，撕患上愈来愈年夜，“两票制”很难真正落实到位。

附《关在于公立医疗机构药品集中采购中奉行“两票制”的实行定见（试行）》

为贯彻落实《中共中心办公厅、国务院办公厅转发 国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组关在进一步推广深化医药卫生体系体例鼎新经验的若干定见 的通知（厅字【2016】36号）》以及《国务院办公厅关在印发深化医药卫生投资会鼎新2016年重点事情使命的通知》（国办发【2016】26号）精力，鞭策于公立医疗机构药品采购中落实“两票制”，制订本实行定见。 国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组关在进一步推广深化医药卫生体系体例鼎新经验的若干定见

1、充实熟悉奉行“两票制”主要意思

于公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”是深化医药卫生体系体例鼎新、促成医药财产康健成长的庞大举措，是规范药品畅通秩序、压缩畅通环节、降低虚高药价的主要抓手，是净化畅通情况、冲击“过票洗钱”、强化医药市场监视治理的有用手腕，是保障城乡住民用药保险、维护人平易近康健的一定要求。各地域、各部分要站于维护国度以及人平易近群众底子好处的高度，从有益在促成医药财产转型进级成长的年夜局出发，把思惟以及步履同一到中心决议计划上来，根据职责分工，自动作为，勇于担任，紧密亲密共同，切实鞭策“两票制”落地奏效。

2、“两票制”的界定

两票制是指药品出产企业到畅通企业开一次发票，畅通企业到医疗机构开一次发票。药品出产企业或者科工贸一体化的集团型企业设立的仅发卖本企业（集团）药品的全资或者控股贸易公司（天下仅限一家贸易公司）、境外药品海内总代办署理（天下仅限一家总代办署理）可视同出产企业。药品畅通集团型企业内部向全资（控股）子公司或者全资（控股）子公司之间挑唆药品可不视为一票，但至多只答应开一次发票。药品出产、畅通企业要根据公允、正当以及老实信用的准则合理确定加价程度。鼓动勉励公立医疗机构与药品出产企业间接结算药品货款，药品出产企业与畅通企业结算配送用度。

为应答天然灾难、庞大疫情、庞大突发事务以及病人急（抢）救等非凡环境，紧迫采购药品或者国度医药贮备药品，可非凡处置惩罚。

麻醉药品以及第一类精力药品的畅通谋划仍按国度现行划定履行。

3、“两票制”实行规模

公立医疗机构药品采购中慢慢奉行“两票制”，鼓动勉励其他医疗机构药品采购中奉行“两票制”。综合医改试点省（区、市）以及公立病院鼎新试点都会要率先奉行“两票制”，鼓动勉励其他地域履行“两票制”，争夺到2018年于天下周全推开。

4、严酷履行药品购销单据治理划定

药品出产、畅通企业发卖药品，该当根据发票治理有关划定开具增值税公用发票或者者增值税平凡发票（如下统称发票）。所发卖的药品该当根据药品谋划品质治理规范（药品GSP）要求附切合划定的随货偕行单，发票（和清单，下同）的购、销方名称该当与随货偕行单、付款流向一致、金额一致。

药品畅通企业购进药品，应自动向药品出产企业索要发票，发票必需由药品出产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货偕行单与现实购进药品的种类、规格、数目等，查对一致并成立购进药品验收记载，做到票、货、帐相符。对于发票以及随货偕行单不切合国度有关划定要求，或者者发票、随货偕行单以及购进药品之间内容不相符的，不患上验支出库。药品购销中发生的发票及相干单据，该当根据有关划定生存。

于公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的地域，集中采购机构体例采购文件时，要将履行“两票制”作为必备前提。对于在投标采购的药品，要验明药品出产企业的天资，由药品出产企业间接招标。介入药品集中采购的出产企业以及配送企业要于标书中作出履行“两票制”的承诺，不然招标无效；实施其他采购体式格局采购药品，也必需于采购合同中明确“两票制”的有关要求。

公立医疗机构于药品验支出库时，必需验明票、货、帐三者一致方可入库、使用，不只要向配送药品的畅通企业索要、验证发票，还该当要求畅通企业出具加盖其原印章的由出产企业提供的进货及发票复印件，两张发票的药品畅通企业名称、药品批号等相干内容互相印证，且作为公立医疗机构付出药品货款凭据，纳入财政治理档案。每一个药品种类的进货发票复印件至少提供一次。鼓动勉励有前提的地域使用电子发票，经由过程信息化手腕验证“两票制”。

5、创举前提撑持“两票制”落地

各地、各有关部分要踊跃为“两票制”落地创举有益前提。要攻破好处藩篱，破除了处所掩护，加速清算以及废止于企业创办挂号、药品采购、跨区域谋划、配送商选择、连锁谋划等方面存于的拦阻药品畅通行业康健成长的分歧理政策以及划定。处所当局要撑持收集系统全、品质诺言好、配送威力强的年夜型药品畅通企业到本地开展药品配送事情。撑持设置装备摆设天下性、区域性的药品物流园区以及配送中央，推进药品畅通企业仓储资源以及运输资源有用整合，多仓协同配送，答应药品畅通企业异地建仓，于省域内跨地域使用本企业切合前提的药品堆栈。根据远近联合、城乡联动的准则，鼓动勉励撑持区域药品配送城乡一体化，买通村落药品配送“末了一千米”。为出格偏远、交通未便的乡（镇）、村医疗卫朝气构配送药品，答应药品畅通企业于“两票制”根蒂根基上再开一次药品购销发票，以保障下层药品的有用供给。

6、切实增强“两票制”落实环境的监视查抄

各省（区、市）药品集中采购机制要增强药品集中采购事情监视治理，对于不按划定履行“两票制”的药品出产企业、畅通企业，勾销招标、中标以及配送资历，并列入药品采购不良记载。

卫生计生、西医药行政部分要增强对于公立医疗机构履行“两票制”的监视查抄，对于索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要传递攻讦，直到究查相干职员义务。

食物药品监视治理部分对于药品出产、畅通企业举行监视查抄时，除了查抄企业落实《药品畅通监视治理措施》以及《药品谋划品质治理规范》等有关划定外，还该当将企业实行“两票制”环境纳入查抄规模。对于企业违背“两票制”要求的环境，食物药品羁系部分该当实时传递地点省分药品集中采购机构。涉嫌犯法的，依法移送公安机关。

税务部分要增强对于药品出产、畅通企业以及医疗机构的发票治理，依法加年夜对于偷逃税举动的稽察力度。

各相干部分要充实哄骗信息化手腕，增强“两票制”履行环境的监视查抄，成立健全跨部分、跨区域羁系联动相应以及协作机制，鞭策药品集中采购平台（大众资源生意业务平台）、药品追溯系统以及诚信系统设置装备摆设平台等互联互通、数据同享，实现背法线索互联，羁系尺度互通，处置惩罚成果互认，推进以及增强信息公然、公示，广泛接管社会监视，国度有关部分将实行构造开展“两票制”落实环境的专项监视查抄。

7、增强政策宣传

各地要增强政策解读、宣传以及指导，采纳通俗易懂、活泼形象的体式格局，广泛宣传奉行“����APP两票制”的目的、做法以及意思，踊跃回应社会关切，为奉行“两票制”营建精良的言论气氛。

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