举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 连锁诊所的法令架构与贸易运营2016/6/7 浏览数：

1、配景阐发

分级诊疗是国度医改提出的年夜战略，年夜标的目的。因应“分级诊疗”这一律念，各大夫集团、互联网医疗公司等也纷纷提出本身的分级诊疗规划，力求与国度合拍，夸大组建大夫集团、互联网医疗公司可以将年夜都会、年夜病院的优良医疗资源分流、下沉，可以帮忙国度成立分级诊疗系统。更有浩繁本钱与人材将眼光盯于诊所，以为成立遍布在城乡的各种全科、专科诊所才是分级诊疗的基石，才是破解今朝由社区卫生中央、二级病院（镇、县病院）、三级病院（市、省级病院）构成的倒金字塔形、不不变医疗系统的底子。何谓倒金字塔形、不不变的医疗系统？年夜都会尤为是几个特年夜都会险些垄断了疾病诊疗的绝年夜部门优良资源，而离住民近来的社区病院、二级病院险些空心化，既缺少处置惩罚庞大疾病的基本威力，又缺少有用、迅速的转诊体系体例，有数的病人不是经由过程有用的转诊体系体例而是自觉的堆积于年夜都会的年夜病院，负荷已经靠近瓦解。

在我眼里，遍布在城乡的各种诊所确是未来国度医改为功后最壮丽的情形，也是分级诊疗落到实处的真正标记。可是，我也必需严厉指出，分级诊疗不是国度的一纸行政号令就能完成的，而是大夫执业自由、医疗资源根据市场准则、病人需求而自发漫衍的成果。是以，对于在诊所运营者、诊所创办者而言，主要的不是自动因应所谓“分级诊疗”、千般根究国度的真实旨意，而是怎样实际地帮忙大夫自由执业，帮忙大夫定位市场、成立法则、以有用利便地解决病人的疾病诊疗。

与超市同样，既有遍布年夜街冷巷的个别超市，也有巨无霸式、年夜中型的连锁超市，未来的诊所必也是遍布年夜街冷巷的个别诊所与同一品牌、同一尺度的连锁诊所百花齐放，百家争鸣。并且鉴在今朝中国处在信息时代、本钱时代，于个别诊所还没有着花以前，连锁诊所彻底可能先行一步，好比今朝市场已经经见到的丁喷鼻园诊所、春雨诊所、邻家好医，外资的百汇医疗等等。这正如大夫集团以及互联网医疗，于大夫还没有遍及自由执业以前，各病院的大夫已经最先借助本钱或者信息的气力而行团队化、互联网式功课。

但也正由于国度今朝还没有铺开对于占支流的公立病院大夫的人事体例治理，体例内的执业医师尚难彻底以自力的法令主体身份创办诊所、与第一注册病院以外的医疗机构、康健治理公司等成立劳动合同瓜葛或者其他法令瓜葛并执业等等，以是只管连锁诊所看起来炫烂醒目，实施起来却面对重重法令障碍。但是时不待我，假如一切等国度的法令政策灰尘落定，机缘或许早已经溜走。

以是我下面阐述的连锁诊所的法令架构，虽然包罗了一些过渡期间的法令技巧，但更多的倒是法令前瞻，是为将来的连锁诊所提供法令解决措施。至在贸易运营，非我所长，仅于论及法令架构约略触及。

2、连锁诊所的法令架构及贸易运营。

文章刚写道这里，电脑里忽然蹦出一条新闻，国度卫计委在今天（2016年6月6日）发布了《关在推进家庭大夫签约办事的引导定见》。我倏地阅读了一下这个引导定见，于我的微信伴侣圈发了一条评论，“家庭大夫要挣脱社区卫生中央等公立医疗机构的人事身份束厄局促，以市场化体式格局运作，不然家庭大夫制又是镜中月、水中花。”现实上，家庭大夫多是此后个别诊所或者连锁诊所的重要办事模式。国度确凿于进步，但程序不年夜，冲破性步法更是未几，需要医疗创业者、法令人士率先冲破，鞭策国度进步，尤为是于促成大夫自由执业、解放大夫的出产力方面。

连锁诊所的法令架构要解决的就是人与人的瓜葛，这里的人包孕两类，一类是诊所运营人或者所有人，一类是大夫。以是法令架构要解决的就是诊所运营人与大夫的瓜葛。为了更好理解这个问题，先扼要回首一下连锁诊所的运营模式。连锁诊所大抵有两种运营模式，一是大夫本身作为创办者先创办一家诊所，然后以此为母体，向外扩张。梅奥诊所就是这类模式，梅奥兄弟作为大夫先于明尼苏达州的一个镇上创办了一家诊所，然后颠末百余年的扩张，前后于佛罗里达、亚利桑那州创办分所，并拥有病院以及周边数州的数十家诊所。固然于扩张历程中少不了本钱的参与，同时于扩张历程中同样成立了非营利的梅奥基金会作为诊所的运营以及治理人。第二种模式，是本钱先建立一家运营公司，然后运营公司依法创办诊所，一家、两家…甚至多家，从而造成连锁诊所，诊所的重要运营人是创办诊所的本钱，好比前面提到的丁喷鼻园诊所、春雨诊所、邻家好医等皆采此种模式。两种模式的区分是光鲜明显的，第一种模式是大夫创办诊所后于谋划历程中，基在医疗、贸易模式的成长而天然造成的连锁，而第二种模式是本钱强力先行参与，摊子放开后，再与大夫玻弈而逐渐造成连锁。两种模式孰优孰劣，恐难有定论，一要适应形式，二是尊敬医疗纪律。

要阐述连锁诊所的法令架构，必先研究中国现行法令关在创办诊所的划定。《医疗机构治理条例实行细则》（1994年颁发）第十四条划定：“

处所各级人平易近当局设置医疗机构，由当局指定或者者录用的拟设医疗机构的筹建卖力人申请；法人或者者其他构造设置医疗机构，由其代表人申请；小我私家设置医疗机构，由设置人申请；两人以上合股设置医疗机构，由合股人配合申请。”

从这个划定可以看出，诊所或者连锁诊所的设立人包孕四类，一、当局；二、法人或者其他构造；三、小我私家；四、两人以上的合股。此中两个以上的合股，该当按照《合股企业法》来确定，既包孕两个以上天然人之间的合股，也包孕法人与天然人之间的合股，还包孕法人与法人之间的合股。

以是从诊所创办人这一层级的法令架构来看，除了去当局机构外，包孕三类：小我私家，法人，小我私家或者法人的合股。关在小我私家创办诊所，现有法令法例仅限在中中医、西医、牙医等少数学科，现代医学的绝年夜大都学科不答应于职大夫创办诊所；今朝年夜街冷巷的诊所可能是法人创办，或者法人与小我私家合股创办，此中不少是“挂牌”诊所，所谓“挂牌”诊所即法人或者其他小我私家借用退休大夫或者于职大夫的医师执照，但这些大夫其实不于此执业而只是成为名义股东或者名义合股人。

诊所创办人的法令架构不是本文的会商重点，本文重于会商连锁诊所的法令架构，包孕诊所创办人或者运营人与诊所的法令瓜葛，诊所与大夫的法令瓜葛，诊所创办人旗下各诊所之间的法令瓜葛。

需要夸大的是，于现今互联网医疗时代，大夫可经由互联网而于网上建立一个诊疗平台，这个平台可以经由过程互联网长途体系而实现部门疾病诊疗的目的，彻底切合诊所的医疗特质，假如这个平台具备自力的平易近事主体法令身份，则于法令上此平台亦是一个诊所，或者可称之为互联网诊所。互联网诊所可以说生成就是连锁的。

又，于现今中国，大夫并没有取患上自力在公立病院的自由执业身份，是以连锁诊所与大夫的瓜葛，显患上微妙而繁杂，需要重点存眷。

一、诊所创办人或者运营人与诊所的法令瓜葛

根据现行法令划定，诊所创办人或者运营人不管是天然人、法人照旧合股，均无划定必需取患上医疗机构天资，可是当他投资创办一家诊所时，这家诊所却必需取患上医疗机构许可证。诊所创办人或者运营人与诊所的法令瓜葛现实就是投资与被投资的法令瓜葛，连锁诊所亦然。

二、诊所与大夫的法令瓜葛

这多是连锁诊所最主要的法令瓜葛，由于任何一家诊所，大夫都是最焦点的职员，是所有支出的创举者，是所有病人客户的间接义务人，诊所与大夫的法令瓜葛决议了诊所的存亡。梅奥诊所为何能成长成今朝世界最年夜的诊所，其基来源根基因就是成立了诊所与大夫的精良瓜葛，造成了诊所、大夫、病人之间的良性轮回。

诊所与大夫的法令瓜葛包孕三种，第一，大夫为诊所的雇员，两者建立雇佣瓜葛；第二，大夫为诊所的合股人，两者建立合股瓜葛；第三，大夫为诊所的股东，两者建立股权瓜葛。差别的法令架构决议了诊所的将来，但这类法令瓜葛并不是一成一变，而是可以因合时势而变迁。哪一种法令瓜葛更合适贸易运营以及医疗素质，全靠在诊所创建者的贸易与医学思维，瓜葛庞大，但又难以道明。作为状师，仅从法令角度阐发三种架构的异同。

雇佣瓜葛。大夫受诊所唆使而行医，其支出全数交由诊所支配，然后由诊所发放薪酬。对于在一个连锁诊所的草创者，其难点于在纵然诊所没有支出，也要按约付出大夫的工资，对于资金不雄厚、创办诊所经验有余者，采此种体式格局是伤害的，但不采此种体式格局，又无几多大夫情愿加盟。驰名的梅奥诊所即是雇员制，所有的大夫均按尺度由诊所发放薪酬，大夫所获薪酬与看病支出无关。但梅奥是成长了一百多年、堆集了充足的财力、充足的医疗实力以及充足的病人资源，才采此种体式格局的。想当初梅奥兄弟以及其他几位大夫草创诊所时，生怕不成能采此种薪酬付出体式格局。

合股瓜葛。采合股瓜葛时，大夫成为诊所的合股人，现实成为老板的一分子，大夫的支出除了分管少少部门的合股成本外，其余支出悉入囊中，尽由本身支配，固然亦不存于所谓底薪。对于在诊所运营或者行医历程中孕育发生的危害，则由合股人配合分管，合股产业有余以负担时，则各合股人按出资比例以小我私家产业连带负担。采合股瓜葛的最年夜利益，能最年夜限度的激励大夫小我私家潜能，促成大夫树立小我私家品牌。采合股瓜葛的诊所内部，各大夫基本是自力的，假如需要团队互助或者彼此转诊，则另行于合股人内部签署和谈，明确两边权力责任。一切草创期间的诊所险些都是采纳合股制。对于在连锁诊所，除了于母诊所层面采合股制，亦可于各分诊所内部采合股制。

股权瓜葛。采股权瓜葛者，该诊地点法令情势上为有限公司，大夫成为公司的股东，除了因担当公司职务而领取薪酬外，还可享受年度利润分红。公司制看起来很夸姣，现实最伤害。一、公司的支出从哪儿来？照旧患上来自股东大夫以及雇佣大夫的诊疗支出。对于雇佣大夫，一样存于前述“雇佣瓜葛”节的难题；对于股东大夫，假设他们是年夜牌大夫，有充足的病源，可他们怎样情愿让本身的支出被别人分享？二、公司的危害怎样负担？当诊所采公司制时，因雇佣大夫的诊疗举动而孕育发生的法令危害只能由公司负担，负担的义务以诊所的全数资产为限。就一个诊所而言，当年夜部门支出已经经由过程薪酬体式格局发放给大夫时，其所留资产现实是有限的，任何一路医疗侵害补偿诉讼，都足以令诊所停业。并且任何一个大夫致使的医疗侵害补偿都难以转嫁到大夫小我私家头上，而只能由按照法令划定由诊所总体负担，于这类景象下，很难成立大夫的危害意识，很难成立以患者为中央的医疗伦理。终极的终局多是导向现有莆田系的偏离医疗素质的异质医疗而自我扑灭。

除了上述雇佣瓜葛、合股瓜葛、股权瓜葛外，于今朝中国的转型阶段，现实上还年夜量存于第四类法令瓜葛或者架构，即诊所与大夫成立的是平凡的合同瓜葛。这是由于于现有法令前提下，最年夜量的大夫因人事瓜葛束厄局促于公立病院，既难以自力出来成为诊所的雇佣大夫，也不成能成为诊所的合股人，更不成能成为光明正大的股东，因而接纳了第四种变通体式格局，即平凡的合同瓜葛。既然公立病院的大夫出不来或者不想出来，但又有年夜量的余暇时间，那末可与诊所创办人或者运营人成立平凡的合同瓜葛，哄骗余暇时间或者苏息时间于诊所平台（包孕线下实体平台或者线上彀络平台）举行疾病的诊疗，两边经由合同确定权力责任，包孕好处分成以及义务分管。这固然只是一种过渡情势，由于对于两边都暗藏着法令危害，对于诊所创办人或者运营人而言，由于大夫不是正式雇员，可能存于无医疗机构许可证而行医����APP的危害和大夫发生医疗侵害怎样负担法令义务的危害；对于大夫而言，则可能存于被原事情单元经济或者行政惩罚的危害以及一样发生医疗侵害怎样负担法令义务的危害。

可是第四类法令架构中，假如诊所运营人或者创办人成立了精良的规范，使大夫、以及病人造成了闭合的相信体系，则于国度答应大夫自由执业时，可迅速改变为连锁诊所。

三、诊所与诊所的法令瓜葛。

于连锁诊所系统中，各诊所与诊所之间正常而言都是彼此自力的，每个诊所都是一个自力的医疗机构或者平易近事主体，每个诊所均可能是诊所运营人别离与大夫成立雇佣瓜葛或者合股瓜葛等等。

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