举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 骗保频发袒露美国医疗羁系缝隙2016/7/25 来历：人平易近日报 浏览数：

美国《纽约时报》7月22日报导称，佛罗里达州一个医疗敲诈团伙于已往14年间从美国两个最年夜的医疗安全工程“医疗安全”以及“医疗赐顾帮衬”中骗取资金跨越10亿美元。这是美国有史以来最年夜范围的医疗敲诈案件，美国医疗体系羁系缝隙再次激发言论存眷。

这起医疗敲诈案并不是孤例，本年6月尾，美国司法部公布，2016年该部告状了涉嫌医疗安全敲诈的301名医疗机构治理者、大夫等相干职员。2009年以来，已经经查获骗保涉案金额跨越299亿美元。有阐发以为，要完全解决问题，必需对于医疗安全体系举行深条理鼎新。

经由过程向大夫贿赂、给知恋人付封口费等手腕，向病人提供没必要要以及虚伪的医疗办事，骗取巨额医疗安全资金

据报导，这个医疗敲诈团伙开设空壳公司，经由过程向大夫贿赂、给知恋人付封口费等手腕，向病人提供没必要要以及虚伪的医疗办事，骗取巨额医疗安全资金。

迈阿密联邦查察机关已经经对于犯法嫌疑人菲利普·艾斯弗梅思等3人提起公诉，菲利普于佛罗里达州等地拥有约30家医疗机构，其名下的病院除了了骗取天价医疗用度外，还给老年患者打针镇痛剂，延伸病人住院时间。

联邦查询拜访局迈阿密分部卖力人乔治·皮罗称，这起案件给美国医疗体系酿成的丧失“远远跨越10亿美元”，它从一个侧面展现了美国医疗系统的诸多治理缝隙。美国司法部副部长、刑事局局长莱斯里·考德威尔称：“这是一路通同互助、互拿回扣、彼此容隐的团伙案件，显示出犯法嫌疑人盯上医疗安全这块肥肉以后，可以或许带来伟大的危险以及丧失。”

菲利普是一位惯犯，于2006年就曾经因骗取医疗安全资金被罚款1540万美元，但于这以后，菲利普继承经由过程中间人、空壳公司等渠道筹谋、介入虚开医疗账单举动。此次假如罪名建立，他将面对终身禁锢。可是菲利普的状师于一份声明中彻底否定这些指控，坚称所属机构开出的处方都是“正当、适合”的。

另有多名大夫等被告状，考德威尔称，案件正于进一步骤查之中，将来可能会对于更多涉案人举行告状。于已往10年间，有2900人因骗取医疗安全资金被告状。自2009年以来，司法部已经经查获骗保涉案金额跨越299亿美元。

美国司法部部长林奇对于此评论称：“本年针对于医疗安全敲诈采纳的年夜范围步履是想注解，医疗安全敲诈不是笼统的背规或者稍微的背法，而是严峻的犯法举动。”林奇以为，这严峻侵害病人的好处，并消解了病人以及大夫之间的信托。

美国司法部属属的“联邦医疗安全敲诈冲击小组”是专门冲击骗取医疗安全资金的执法气力，最近几年来，该小组破获的年夜案、要案涉案金额不停增长，介入执法步履的司法部官员丹尼尔·莱文森称：“很难正确估算医疗安全敲诈酿成的丧失，这春联邦医疗安全工程的不变性形成庞大威逼，也将上百万美国人的康健置在伤害境界。”

安全公司以及医疗机构持久以来造成了“好处配合体”，致使医疗办事价格一起爬升，为背规套取医保提供了便当

据《华尔街日报》报导，现任以及前任执法职员预计，美国医疗安全资金总量的10%被背规套取，2016年联邦预算中仅医疗安全一项的预算就达近6000亿美元，而所有医疗有关的开支跨越1.1万亿美元，每一年被套取的资金数额可谓天文数字。

冲击套取医保资金，美国面对的应战不小。美国医疗办事步伐多、价格虚高，伤风、发热等看大夫患上向护士、大夫、病院、药店等多方付费，动辄破费上千美元，像做手术这类繁杂的医治更是破费甚巨，除了了����APP医疗安全报销以外，本身还要付一年夜笔资金。

医疗破费高，必需采办安全，终极大都医疗破费是由安全公司付出。安全公司以及医疗机构持久以来造成了“好处配合体”，致使医疗办事价格一起爬升。巨额账单为背规套取医保资金提供了便当。

现行医疗安全工程下，为病人提供医疗办事的有大夫、护士、理疗师、痊愈机构、急诊等多个主体，每一个月向医疗安全以及医疗赐顾帮衬中央申请插手的办事主体跨越4.5万个，云云重大的办事主体以及云云多的办事工程，司法部等联邦部分没有威力举行羁系全笼罩。医疗安全工程天天开具的账单跨越450万份，体系主动审查功效不健全，人工审查远远不克不及满意需要，一些犯法嫌疑人经由过程改换处方开具所在以及时间，背规套取资金，形成审查难度加年夜。

纵然可以或许发明一些疑似医疗敲诈以及套取医疗安全资金举动，相干部分也要经由过程繁杂的申说步伐追缴套取的资金，而美国医师协会等好处集团于掩护大夫权益方面尽心尽力，使患上追缴步伐繁杂，难度加年夜。2005年以来，60多万起有争议的使用医疗资金案例中，只要26%的资金追缴乐成，62%的案例西医生末了都博得仲裁或者审查。

美国医疗安全工程羁系存于缝隙，有的大夫于被查处以后仍旧拥有开具处方的权利。2011年联邦商讨员奥林·哈奇以及汤姆·科本向医疗安全以及医疗赐顾帮衬中央提交了一份被判医疗敲诈恶行的大夫名单，名单上的34名大夫被治罪后仍旧留于医疗办事提供者的名单内，终极只要15人被移除了有名单。

跟着医疗办事需求增长，美国联邦当局医疗安全体系不停扩张，可是因为两党定见对于立，缺少总体设计，导致医疗安全工程繁多，治理难度年夜、缝隙多，医疗敲诈以及骗取医保资金案例层见叠出。要完全解决问题，必需对于医疗安全体系举行深条理鼎新，审阅府院、两党瓜葛，无论从哪一个角度看，这都是美国当前难以做到的。

扫一扫！存眷举世医药网微信公家平台，您的招商朝理信息一手可患上，更有出色资讯等着您！